2009年11月14日 19:23, [1]

※今回の続きとなります、「透析医療について その②」も掲載しています。ぜひ、ご参照ください。, 血液透析は、導入すれば医療費は生命維持として一生継続していかなければならず、どの導入を予防(遅らせる)というところに評価がついていること、腎移植についても詳細な基準が作られています。, また、透析液の水質管理については、どの施設もできているということで、基本料金の中に含まれてくること、血液ろ過透析についても、透析液水質管理ができていることなどが要件に加わりました。, 透析を安易に導入しない、院内の安全管理等の実績について評価されている改定となっています。, 注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行った場合には、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。, ロ  透析用監視装置の台数に対するJ 038人工腎臓を算定した患者数が一定未満であること, ロ  透析用監視装置の台数に対するJ 038人工腎臓を算定した患者数が一定の範囲内であること, 慢性維持透析を行った場合1又は慢性維持透析を行った場合2のいずれにも該当しない保険医療機関であること, 注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合している保険医療機関において慢性維持透析濾過(複雑なもの)を行った場合、慢性維持透析濾過加算として慢性維持透析を行った場合の所定点数に50点を加算する, 注1 入院中の患者以外の患者に対して、午後5時以降に開始した場合若しくは午後9時以降に終了した場合又は休日に行った場合は、380点を所定点数に加算する, 注2 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た、保険医療機関において行った場合には、導入期1月に限り1日につき、導入期加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。, 関連学会の作成した資料又はそれらを参考に作成した資料に基づき、患者毎の適応に応じて、腎代替療法について、患者に対し十分な説明を行っていること, 注3 著しく人工腎臓が困難な障害者等に対して行った場合は、1日につき 140点を加算する。, 注 通常の人工腎臓では管理困難な兆候を有する患者に対して、6時間以上の人工腎臓を行った場合、1回につき 150点を加算する。, 次に掲げる状態の患者であって、通常の人工腎臓では管理困難な兆候を有するものについて、6時間以上の人工腎臓を行った場合に算定する。, ② 適切な除水、適切な降圧薬管理、適切な塩分摂取管理を行っても高血圧状態が持続する患者, ◆透析液水質確保加算         10点・・・(新設:基本報酬の加算として見直し), ①     関連学会から示されている基準に基づき、水質管理が適切に実施されていること, ②     透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が1名以上配置されていること, 注3 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関において、医学管理を行った場合は、腎代替療法実績加算として所定点数に 100点を加算する。, 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関において、高度腎機能障害を有する患者に対して医師が必要な指導を行った場合には、高度腎機能障害患者指導加算として、100点を所定点数に加算する。, 対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン医学管理料等を新設することとされました。, (1)別に定めるオンライン診療料が算定可能な初診以外の患者で、且つ、当該管理に係る 初診から6月以上を経過した患者(初診から6月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合に限る)に対して、オンラインによる診察を行った場合は、患者1人につき、月1回に限り算定する。ただし、連続する3月は算定できない。初診料、再診料、外来診療料、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)又は(Ⅱ)を算定する月は、別に算定できない。, (2)患者の同意を得た上で、対面による診療(対面による診療の間隔は3月以内に限る)  オンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること, (3)当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信機器を用いて  診察を行うこと, (4)オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること, ※オンライン診療料を算定する場合の処方せん料の取扱い等については、有効性や安全性等に配慮し、別に定める, 特定疾患療養管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料又は精神科在宅患者支援管理料を算定している初診以外の患者で、且つ、当該管理に係る初診から6月以上を経過した患者, 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること, 緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること(ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外来指導管理料の対象患者は除く), 当該保険医療機関において、一月あたりの再診料等(電話等による再診は除く)及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割合が1割以下であること, http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000193003.html, http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000193524.pdf, 午後5時以降に開始した場合若しくは午後9時以降に終了した場合又は休日に行った場合は、380点, 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た、保険医療機関において行った場合には, 一月あたりの再診料等(電話等による再診は除く)及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割合が1割以下. 何×何のマス目になりますか? 除去量としてはNさんのコメントの通り蛋白結合率が大きく左右すると考えますが、少し論点をずらして考えたときに、ダイアライザーなどの異物による炎症反応があがっている状況で抗生剤の投与が有効的か疑問に感じます。.



mixiユーザー 私の調べ方が悪いのか、なかなか答えにたどりつけません。 透析とECUMの違いは、「透析液が流れているかいないか」 しかありません。 透析では透析液が流れていますし、ECUMでは流れていません。 では、どうして治療法としてこの2つがあるかですが、 ECUMの方が、同じ量の水分を引いても(除水をしても)、 血圧が下がりにくいのです。 ECUM mixiユーザー J038 人工腎臓(1日につき)を掲載しています。1,400名を越える専門医による経験と根拠に基づく書き下ろしの医療・診療情報データベース【今日の臨床サポート】。疾患・症状情報や患者向け資料など診療に役立つコンテンツを医療現場へ提供いたします。 B

まだ意味とかわかってませんよね? ECUM時のQBについて質問です。



mixiユーザー 11月30日 11:23, [18] そうすると、4時間の透析では、水分と毒素が除去されて、 あとのECUMの時間では水分だけが除去されることになるのです。 また、当院では週3回の透析のほかに、週に1回ECUMを 行っている方もい … 11月26日 22:17, [10] 【平成30年度診療報酬・介護報酬改定】透析医療について その① <参考> 【速報】平成30年度診療報酬改定資料 告示出ました! ※今回の続きとなります、 「透析医療について その②」 も掲載しています。 ぜひ、ご参照ください。 旦那が東大卒なのを隠してました。 2018.02.23.

mixiユーザー 人工腎臓の査定や返戻対策。透析で注意するポイント。本日のまとめ. mixiユーザー mixiユーザー mixiユーザー ecumでの基本的な事項.

11月30日 00:41, [15] JavaScriptが無効です。ブラウザの設定でJavaScriptを有効にしてください。JavaScriptを有効にするには, ECUM時のQBについて 透析患者の妊娠・出産の現状と管理方法について 血液透析 2015.4.18 平成26年度改定のダイアライザの償還価格(保険点数)を解説 血液透析 2017.8.19 小児透析の方法まとめ 血液透析 2016.3.23 透析室での『b型肝炎』の基礎知識 血液透析 2015.4.26 mixiユーザー 11月15日 01:47, [7] ご質問にあるとおり、ecumでは透析液が流れていませんので拡散は働きません。 ですから、限外濾過のみが働いて除水が行われるのですが、このときに分子量の小さな物質はダイアライザーの膜を通過して、水分と一緒に出てきます。

ECUMは限外濾過だけで効率とは関係ないため、透析の時のQBより低くして施行すると習いました。他のサイトなどでは、施設の規定として100に設定しているところなどがあるようですが、どれくらいが適切かの根拠があるか、ご存知ないでしょうか。 mixiユーザー mixiユーザー mixiユーザー

11月30日 01:19, [16]

ecum時のqbについて ecum時のqbについて質問です。ecumは限外濾過だけで効率とは関係ないため、透析の時のqbより低くして施行すると習いました。他のサイトなどでは、施設の規定として100に設定 … ただし、薬剤料(透析液、血液凝固阻止剤、エリスロポエチン、ダルベポエチン及び生理食塩水を含む。)又は特定保険医療材料料は別に算定できます。 血液透析濾過(複雑なもの)を行った場合. 透析について勉強しようとして診療点数早見表を確認しても項目がなくて困ったことがある人はぼくだけじゃないでしょう。, カルテにもHD(Hemodialysis)なんて書かれているので透析で間違いないハズなのに診療報酬では処置の人工腎臓の項目となります。J038です。, 今日は透析について書いてみました。透析はなかなか難しいですよね。J038人口腎臓の算定方法、包括項目や加算についてなるべく簡単にまとめてみたいと思います。, また透析は処置ですが回復期リハビリ病棟は地域包括病棟などの包括病棟でも算定することが可能です。, 入院料は2500点くらいになりますので合計すると5000点近い点数になります。これは大きい!!しっかりと勉強します。, 施設基準の差で1、2、3、4になります。自分の働いている病院がどの算定区分になるかしっかりと確認しておきましょう。, 2の方が基準が厳しいのに点数が少ないのは大型の透析センターでは業務効率化による費用などの圧縮ができるからだそうです。, 詳しく知りたい人は全部のPDFです。ファイルサイズが大きいのでスマホの通信量に注意してください。, (https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000197984.pdf), 透析については予防をして透析患者を減らそうと言う施策がありますが、なかなかうまくは行かない部分もある中で加算の部分で補正してきた印象がありますね。, これらの加算は全てが算定できるわけではありません。病院や患者さんに応じて算定できる項目が変化するので注意が必要ですね。, 入院中の患者以外の患者に対して、午後5時以降に開始した場合若しくは午後9時以降に終了した場合又は休日に行った場合は、時間外・休日加算として、380点を所定点数に加算する。, 導入初期加算は導入したら最初はいろいろと大変だから多く点数を上げるよ。ってものです。導入初期加算1と2に別れています。, 導入期加算として、導入期1 月に限り1日につき、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。, 導入初期加算の注意事項としては、どんな病院でも算定できるものではなくて施設基準にに適合している必要があります。, 施設基準について導入初期加算1はゆるいです。2についても多くの病院で算定できるのではないでしょうか。, 関連学会の作成した資料又はそれらを参考に作成した資料に基づき、患者毎の適応に応じて、腎代替療法について、患者に対し十分な説明を行っていること, 透析を行う患者さんの中には人工腎臓を行うことが困難な人もいます。そのような人に対し実施した場合の加算になります。, どんな患者さんかと言うと、障害者基本法にいう障害者や精神保健福祉法の規定によって医療を受けるものなど多くの項目があります。, 以前は1と2に分けられていましたが一つにまとめられました。点数も引き下げです。透析を行う病院であれば水質確保は当然行なってね!と言うメッセージでしょうか。, 人工腎臓を実施している患者に係る下肢末梢動脈疾患の重症度等を評価し、療養上必要な指導管理を行った場合には、下肢末梢動脈疾患指導管理加算として、月1回に限り所定点数に100点を加算する。, 注意点はこれら重症度を評価するのは自分の病院で行う必要があります。他院にABI検査やSPP検査を依頼した場合は算定ができません。, イ 適切な除水、適切な降圧薬管理及び適切な塩分摂取管理を行っても高血圧が持続する患 者, 慢性維持透析濾過(複雑なもの)が廃止されてとして新たに算定が可能になった項目です。, 使用可能な項目も書いてあります。検査で少し査定になる項目がありますがこればかりは仕方ないです。, 細かくルールを設けているので、ぼくの嫌いな医学的判断による意味不明な査定や返戻があまりないのです。, 2020年4月診療報酬改定の点数・基準・通知・事務連絡等を完全収載。 医事ラボ「ほんの」も愛用中! オススメ!! 医療事務必須の点数本です。, ほんのが愛用している薬価本です。毎年買っています。今年は綺麗な色です。 多くの病院でも利用されているので安心感もありますね。, 『令和2年4月改定に完全対応!